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3 · 第1學期動物生理學心血管生理

血液動力學

Hemodynamics

難度 3 · 進階physiology

血液動力學的進階分析涵蓋脈波傳播、血管力學和計算流體力學(CFD)在臨床的應用。

脈波傳播與 Windkessel 模型
心臟搏出的血液在大動脈中產生壓力波,以 pulse wave velocity(PWV)~5-10 m/s 傳播(比平均血流速度 ~0.5 m/s 快很多)。Moens-Korteweg 方程:PWV = √(Eh/2ρr)(E=彈性係數,h=壁厚,ρ=血液密度,r=半徑)。Windkessel 模型將動脈系統比擬為電路:2-element(C + R)、3-element(Zc + C + R)、4-element 模型。PWV 增加是動脈硬化的指標——CAFE 研究(2006)證實中央動脈 PWV 獨立預測心血管事件。

壁剪應力(Wall Shear Stress, WSS)與血管重塑
τ = 4ηQ/πr³。生理 WSS ~1-7 Pa 在直段血管中維持內皮細胞的 quiescent phenotype。低 WSS(<0.4 Pa,常見於分支處和彎曲處)→ 內皮活化 → NF-κB 上調 → VCAM-1/ICAM-1 表現 → 單核球附著 → 動脈粥狀硬化斑塊好發處。Computational Fluid Dynamics(CFD)結合醫學影像可計算冠狀動脈 FFR(fractional flow reserve)取代侵入性測量(FFRCT, HeartFlow)。

Guyton 的循環模型與心臟-血管偶聯
Guyton(1955)建立了心臟功能曲線(cardiac function curve)與血管功能曲線(vascular function curve)的圖解分析法。兩曲線交點為工作點(operating point)。平均循環充盈壓(mean circulatory filling pressure, MCFP, ~7 mmHg)是靜脈回流的驅動壓力。心衰竭時心臟功能曲線右移下降,交點移至低 CO、高 CVP;輸液使血管功能曲線右移(增加 MCFP),利尿劑使其左移。Guyton 模型被納入現代 physiome 計畫的多器官整合模型。

Starling 力的修訂:glycocalyx 模型
傳統 Starling 模型假設毛細血管壁是簡單的半透膜。Michel-Weinbaum(1999)提出 glycocalyx subspace model:實際的滲透壓差發生在 endothelial glycocalyx 層(~0.5 μm),而非整個壁面。cleft 中的蛋白質濃度低於組織液,因此 steady-state 淨濾出在整段微血管發生(不存在靜脈端的淨再吸收),淋巴系統才是維持組織液平衡的關鍵。Sepsis 時 glycocalyx 脫落 → 全面性毛細血管滲漏。

文獻參考:Guyton, A.C. et al. (1955). Am. J. Physiol., 180, 463-468. / Levick, J.R. & Michel, C.C. (2010). Cardiovasc. Res., 87, 198-210.

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